王君代表：

您提出的“关于医保报销‘少跑腿+异地能直接报销’的建议”收悉，经研究，现答复如下：

一、关于“政策优化：打破区域壁垒，统一报销标准”方面针对您提出的统一目录、简化备案、扩大覆盖范围的建议

1. 关于目录与政策统一：目前国家层面已建立统一的《国家基本医疗保险药品目录》，我区严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。对于诊疗项目和服务设施，国家正逐步推进标准化进程。关于异地就医报销比例，依据国家医保局现行政策，异地长期居住人员办理备案后可享受参保地同等待遇；临时外出就医人员虽报销比例略有降低（通常降低10%-20%），旨在引导分级诊疗。下一步，我们将积极向上级部门反映，争取逐步缩小待遇差。

2. 关于简化备案流程：目前我区已全面推行“网上办”“掌上办”。参保人可通过“国家医保服务平台”APP、“江苏医保云”微信公众号实现“零跑腿”备案。异地就医备案可以采用“信用承诺制”的方式，但要求参保人必须在规定时间内补齐有效证明材料。未能在规定时间内补齐材料的，医保部门将继续按照非急诊且未转诊的其他临时外出人员备案，参保人今后不再享受承诺制备案服务。

3. 关于扩大结算范围：目前我区已实现门诊慢特病、门诊统筹、住院、生育保险等的异地直接结算。同时，定点零售药店异地购药直接结算也已实现。

二、关于“技术支撑：构建全国一体化医保信息平台”方面针对您提出的数据互通、智能审核、区块链应用等建议

1. 关于数据互联互通：依托国家统一的医保信息平台，我区已全面启用医保电子凭证。目前全区定点医药机构均已支持“一码通刷”，实现参保信息实时调取。参保人在异地就医时，结算数据通过国家局平台流转，实现了数据“多跑路”、群众“少跑腿”。

2. 关于智能审核与风控：已上线“医保智能监管系统”，通过AI对医药机构上传的结算数据进行全量审核，不仅缩短了审核周期，也有效识别了违规行为。关于“信用就医”模式，目前我区三级医院已实现“先诊疗后付费”的服务模式，下一步将在全区推广。

3. 关于区块链技术：目前国家医保局正在探索区块链技术在跨省对账、基金监管中的应用，以提升数据的安全性与公信力。我区将积极跟进上级部署，确保技术升级与全国同步。

三、关于“服务保障：强化基层能力与宣传引导”方面针对您提出的基层服务、宣传引导和反馈机制的建议

1. 关于基层能力提升：目前全区各镇便民服务中心及定点卫生院均设立了“医保服务站”，下放了异地备案登记、参保信息查询等高频事项的办理权限。我局定期组织基层经办人员业务培训，确保“放得下、接得住、办得好”，避免群众因基层操作不熟而跑腿。

2. 关于宣传引导：我单位已制作“异地就医直接结算”系列短视频、一图读懂等宣传品，在医院门诊大厅、村卫生室等场所循环播放。同时，在各定点医疗机构导诊台张贴操作流程图，方便群众“扫码即看”。

3. 关于投诉反馈：我单位已设立医保服务热线（0518-86265060），设立监督举报电话（0518-86265062）。对于异地结算失败的情况，我单位建立了“失败原因分析台账”，定期汇总并协调上级信息部门优化接口，确保群众反映的问题件件有落实、事事有回音。

四、下一步工作打算

您的建议切中民生关切，也是我们工作的重点方向。下一步，我单位将重点做好以下工作：

1. 深化政策落实：持续落实国家、省市关于异地就医直接结算的部署，进一步放宽备案限制，提高结算成功率。

2. 强化数字赋能：依托全国统一的医保信息平台，加快推进门诊慢特病、定点药店异地购药直接结算率。

3. 优化便民服务：将“高效办成一件事”理念融入医保服务，推动更多医保事项实现“掌上办”“自助办”，切实增强群众的获得感与满意度。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

（联系人：周剑　　　　　联系电话：86265060）

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　连云港市赣榆区医疗保障局

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2026年6月30日

抄送：区人大常委会代表工作委员会、区政府办公室