为全面贯彻上级有关部门关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作要求，现向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，欢迎社会各界和广大市民如实反映、提供违法违规违纪线索或提出宝贵意见。有关情况公告如下：

一、举报线索重点

（一）“两定”机构欺诈骗保和违法违规使用医保基金问题。定点医疗机构通过虚假诊疗、虚构住院、串换医疗项目或药品耗材、重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗；定点零售药店通过以购药名义空刷医保卡、倒卖“回流药”、将保健品等串换 成医保药品、伪造处方销售药品耗材等方式欺诈骗保和违规使用医保基金问题。

（二）职业骗保人和参保人员欺诈骗保问题。职业骗保人通过协助非参保人员骗取 医保资格、非法收集参保人员医保信息虚假报销、协助医院组织参保人员虚假住院、 组织转卖倒卖药品；参保人通过转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医购药等方式欺诈 骗保和违法违规使用医保基金问题。

（三）医保部门及经办机构责任问题。医保基金稽核不全面、履约检查不到位、违 规办理医保待遇、违规支付医保费用等问题。

二、举报方式

群众可采取来电、来信等方式进行举报。

举报电话：0518-80320308（工作日 上午8：30-11：30 　下午15：00-18：00）

来信来访：连云港市赣榆区医疗保障局（和安大厦6楼603室）

举报邮箱：gyqybj@126.com

三、附则

1.本公告依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规制定。

2.根据《连云港市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》规定，举报欺诈骗取医保基金问题线索经查证属实的，区医疗保障局将按查实欺诈骗保金额的一定比例对符合条件的举报人予以奖励，最高奖励10万元，最低奖励200元。

3.提倡实名举报，依法保护举报人合法权益，对举报人相关信息严格保密。

本公告自发布之日起生效，诚请社会各界和广大市民积极参与医保基金管理突出 问题监督举报，共同守护医保基金安全。

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　连云港市赣榆区医疗保障局

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2025年7月25日