为坚决贯彻落实国家、省市关于医保基金管理突出问题专项整治工作部署，我区从今年4月全面启动医保基金监管领域群众身边不正之风和腐败问题专项整治工作，聚焦医保基金安全，紧盯突出问题，压实责任，综合施策，专项整治工作取得阶段性成效。截至9月底，区医保基金监管领域群众身边不正之风和腐败问题专项整治，共追回违法违规使用医保基金1095.69万元。

坚持问题导向，守护群众“看病钱”。强化组织领导，建立纪委监委监督专班、职能部门业务专班“双专班”运行机制，紧盯“假病人、假病情、假票据”等典型欺诈骗保行为，通过日常稽核、专项检查、飞行检查、线索核查等方式，对全区定点医药机构开展“拉网式”检查，重点查处医疗机构虚假住院、串换收费、过度诊疗及零售药店盗刷凭证、刷卡套现、倒卖药品等违法违规行为。

坚持刀刃向内，开展医保内部自查。组织定点医药机构开展自查自纠，印发《关于开展 2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，组织全区定点医药机构对2023-2024年期间医药服务行为和医药费用开展自查自纠。经自查，52家定点医药机构不同程度存在违规使用医保基金问题，自查发现违规使用医保基金共计308.64万元，且已全部退回到位。

聚焦重点人群，从严查处参保人骗保。重点对死亡人员违规刷卡、外伤类人员违法违规使用医保基金开展核查，并对“眼科类”“口腔类”开展专项检查核查。同时，结合“综合查一次”统筹制定监管计划，联合区卫健等部门持续开展双随机、综合查16次，现场检查定点医药机构100余家。

加强部门联动，持续增强联合惩戒威慑。根据疑点数据筛查及自查自纠情况，牵头成立由区纪监委、省内其他地市医保领域专家组成的联合检查组，对部分定点医疗机构开展联合专项检查，对涉嫌欺诈骗保问题，第一时间向区纪委监委作专题报告，并将有关线索移送区公安局。至目前，共移交纪委监委问题63个，公安机关线索2件，其他行政部门线索8件，2家民营医疗机构涉嫌骗取医保基金被解除医保协议并行政处罚。（梁波 姚绍庄）