区医保局:开启基金监管新模式
发布时间:2024-12-05 08:46 信息来源:赣榆区医疗保障局 阅读次数: 字号:【

今年以来,赣榆区医保局切实强化医保基金监管主体责任,全面构建医保基金监管新模式,进一步健全医保基金监管长效机制,推动医保基金监管取得实效。

创新监管手段。采用大数据、云计算等先进技术,推进先进技术在医保基金监管领域的深度融合与应用创新,链接医疗机构HIS系统、江苏省医疗保障平台等数据端,完善医保基金事前、事中、事后机制,织密织紧基金监管的数据防线。

开展联合检查。根据年度计划安排,区医保局与卫健、市场监管、人社、烟草等部门对定点医药机构常态化开展“双随机”“综合查”联合检查工作,截至目前共开展10次。建立部门联动机制,进一步增强了部门联合监管工作质效。

提升监管实效。运用大数据进行智慧赋能,实时准确获取医疗机构结算数据和多项动态监管指标,有针对性地开展大数据筛查分析,对违法违规使用医保基金行为实现精准打击,控制医保基金不合理支出,实现监管效率、能力的持续提升。完善医保基金预算编制、结算、支付、清算等管理办法,加强医保基金运行评价与监测,全区定点医药机构纳入风险控制。全力落实控总量、控增速、控结构“三控”工作。

注重人才培养。为了提高基金监管水平,强调人才培养。通过组织培训、交流活动、参加各级各类检查工作等,用理论与实践相结合的方式,提升基金管理人员和监管人员的专业素养。