发布会上，通报了2020年赣榆区医保基金监管工作成效，旨在提高我区医疗保障水平，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，提升群众在医保领域的获得感、幸福感。

区医疗保障局主要负责人从《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）出台背景、适用范围、基金使用相关主体责任、骗保等违法行为法律责任设定等方面进行解读。赣榆电视台、赣榆报、赣榆发布等我区主流媒体应邀参会。

2020年12月9日，国务院第117次常务会议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》，《条例》自2021年5月1日起正式施行。《条例》的颁布与实施，为持续保持医保基金监管高压态势注入了强劲的动力，进一步增强了老百姓“看病钱”“救命钱”的法治保障。

2020年，我区医疗保障局持续压实医保基金监管责任，始终保持打击欺诈骗保高压态势，通过大数据筛查、专项检查、“双随机一公开”抽查等方式对纳入医保定点管理医药机构269家全部开展了现场检查。共处理医药机构109家，处理率40.5%。其中解除医保服务3家，暂停医保服务31家，追回（拒付）基金295.03万元，按协议处违约金24.71万元。约谈参保人23人，追回参保人因工伤、存在第三方等原因医疗费用转由医保基金支付的15.38万元。分别对存在违规行为的18名医师、47名护士、32名药师及5名参保人作出医保信用记分处理。公开曝光典型案例7例。兑现举报奖励1例、奖励金2170元。

在现场记者问答互动环节，区医疗保障局相关人员分别就记者提问《条例》对定点医药机构使用医疗保障基金是如何规定的？《条例》对医疗保障基金使用的支付范围是如何规定的？对个人违法行为应承担的法律责任有哪些？等方面的问题进行现场解答。

问:《条例》对定点医药机构使用医疗保障基金是如何规定的？

答：管理层面：定点医药机构必须加强内部管理，按规定保管资料、报送信息数据等。

行为规范：定点医药机构必须遵守有关行为规范，提供合理、必要的医药服务。

基金支出：为定点医药机构明确地划出了“红线”，禁止其通过虚构医药服务、虚假就医购药、仿造变造有关资料等方式骗取医保基金支出。

问:《条例》对医疗保障基金使用的支付范围是如何规定的？

答：医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。

问:《条例》对参保人员在使用医保基金时，应该做什么、禁止做什么是如何规定的？

答：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

问:对个人违法行为应承担的法律责任有哪些？

答：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（二）重复享受医疗保障待遇；

（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。